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De forma habitual, en el desarrollo de lesiones en pie de los pacientes diabéticos el primer síntoma objetivable es la disminución de la sensibilidad.

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Tales microorganismos pueden llegar a invadir los tejidos profundos ocasionando cuadros como celulitis y artritis séptica. Radiológicamente se observan deformidades en la estructura ósea, como luxación tarsometatarsiana y subluxación plantar del tarso. La linfangitis se caracteriza por el desarrollo de líneas eritematosas que ascienden por el dorso del pie y la pierna.

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La linfangitis y la celulitis se suelen producir por infecciones producidas por gram positivos, llegando a causar fiebre y leucocitosis y en casos muy extremos pueden llegar a ser causa de shock séptico. La piel y en general los tejidos blandos de la planta del pie poseen la propiedad de la viscoelasticidad.

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Cuadro 9. Cuadro Bibliografía Melanoma of the Skin. Inmunoterapia Inhibidores de puntos de control La FDA aprobó tres inhibidores de puntos de control: pembrolizumab, nivolumab e ipilimumab. Quimioterapia Dacarbazina La dacarbazina se aprobó en a partir de las tasas de respuesta general.

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Temozolomida En un ensayo de fase III, cuyo criterio principal de valoración fue la SG, se observaron efectos similares para la temozolomida, un alquilante oral, y la dacarbazina intravenosa; sin embargo, el ensayo se diseñó para demostrar la superioridad de la temozolomida, lo que no se logró, y el tamaño de la muestra no fue suficiente para usar las pruebas estadísticas de ausencia de inferioridad.

Ann Surg Oncol 7 8 : ; discussion Se administró verteporfina a razón de 0.

Los pacientes que recibieron quimioterapia o radioterapia antes o después de la PDT no manifestaron interacciones adversas. Estos hallazgos deben estudiarse con mayor profundidad en ensayos clínicos de fase III.

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Almutawa et al. Por otro lado, la PDT muestra baja eficacia y un alto porcentaje de efectos secundarios cuando se utiliza para tratar la psoriasis.

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En una reseña de UpToDate sobre el tratamiento de la psoriasis Feldman,no se menciona el uso de la PDT como una opción terapéutica. Calabro et al. La resistencia cada vez mayor a los antimicóticos ha renovado la investigación de terapias alternativas y la PDT se muestra como una posible opción.

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Estos investigadores describieron la administración de la PDT con el agente fotosensibilizador 5-ALA para lesiones premalignas y malignas de la boca. Los resultados se evaluaron macroscópica y microscópicamente.

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Se realizaron biopsias inmediatamente antes de la PDT para estudios de fluorescencia, unos pautas del Reino Unido sobre el cáncer de piel para la diabetes después de la PDT para evaluar la profundidad de la necrosis, cuando se completó la curación y hasta 88 semanas después.

La profundidad de la necrosis varió de 0. Se observaron algunos efectos favorables en 5 de 6 pacientes con carcinoma de células escamosas, pero solo 2 quedaron libres de tumor 1 con displasia leve persistente. Los autores concluyeron que la PDT produjo una necrosis epitelial constante con excelente curación y es una forma simple y eficaz de controlar a estos pacientes. Rigual et al. Los objetivos secundarios fueron la evaluación de la respuesta al tratamiento y los informes sobre una reacción eficaz a la PDT.

Los acontecimientos adversos frecuentes fueron el dolor y el edema de sitio por tratamiento. Las respuestas en la cohorte de displasia y carcinoma in situ no son duraderas. Los hallazgos de estos pequeños estudios deben validarse por estudios bien diseñados. En una revisión de Cochrane, Lieder et al. Estos investigadores utilizaron los procedimientos metodológicos habituales previstos por The Cochrane Collaboration.

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Los investigadores incluyeron 1 ensayo con un total de 23 participantes. El estudio tenía un alto riesgo de sesgo. Ninguno de los resultados primarios y solo 1 de los secundarios reducción de la carga de la enfermedad, evaluada endoscópicamente se midieron en el estudio.

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No hubo diferencias significativas entre los grupos pruebas de muy baja calidad. Los efectos adversos informados incluyeron inflamación de las vías respiratorias, lo cual requirió intubación en un niño con RRP grave unas pocas horas después de la PDT.

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Los autores concluyeron que no hubo pruebas suficientes de RCT de alta calidad para determinar si la PDT alteró la evolución de la enfermedad o brindó un here adicional a la cirugía en los pacientes con RRP.

Los criterios de valoración como la mejoría de los síntomas función respiratoria y calidad de la voz y la calidad de vida deben medirse en ensayos futuros.

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Yazdani Abyaneh et al. Los resultados cosméticos fueron de favorables a excelentes en la mayoría de los sujetos y los eventos adversos se toleraron de manera satisfactoria. Los autores concluyeron que la PDT es segura, que posee el potencial de tratar la AC de manera clínica e histológica y que necesita futuros ensayos aleatorizados y controlados RCT.

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En un estudio de serie de casos retrospectivo, Lim y colaboradores evaluaron los resultados visuales y anatómicos de la coriorretinopatía serosa central CSC después de la PDT con verteporfina. Los criterios de valoración principales fueron las VA a lo largo del tiempo y la presencia o ausencia de líquido subretiniano SRF.

Los autores llegaron a la conclusión de que la PDT se asoció a una mejoría en la VA y la resolución del SRF; los efectos secundarios adversos fueron poco frecuentes. También puede haber sesgo de selección.

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Estos investigadores afirmaron que se necesitan datos de estudios grandes, adecuadamente controlados y sin sesgos para definir el mejor régimen de tratamiento, las tasas de respuesta al tratamiento, la eficacia visual y los efectos secundarios de esta prometedora terapia.

Erikitola et al. En total, se identificaron citas y se pautas del Reino Unido sobre el cáncer de piel para la diabetes 31 estudios que describían ojos para su revisión.

Se extrajeron y se analizaron los datos sobre las indicaciones de la PDT para la CSC, los regímenes de dosificación de la PDT con verteprofina que incluye la dosis de vertoporfina, el tiempo de tratamiento, la fluencia y el tamaño de la manchala cantidad de sesiones de tratamiento, la respuesta al tratamiento, la duración promedio del seguimiento y las complicaciones.

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Los estudios tenían una muestra de tamaño pequeño y carecían de un seguimiento suficiente para establecer conclusiones sobre la seguridad y eficacia a largo plazo. Tao et al. Desafortunadamente, estos tratamientos a menudo conducen a problemas obstétricos durante el embarazo posterior, particularmente en mujeres jóvenes. Se evaluó la calidad del estudio por medio de la Escala de Niveles de Pruebas de Oxford.

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Los 14 estudios incluyeron 2 RCT, 1 estudio de casos y controles y 11 series de casos. Entre los pacientes estudiados, se incluyeron para estudiar la eficacia de la PDT read more la CIN y se perdió el seguimiento de 10 de ellos.

En una evaluación de la eficacia clínica se incluyó la respuesta de la lesión al tratamiento puede incluir la recurrencia de la lesión informada por los 14 estudios. Afirmaron que las pruebas con respecto a la eficacia de la PDT para la CIN son contradictorias, lo que puede explicarse, en parte, por la cantidad limitada de ensayos clínicos comparativos y controlados.

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Hillemanns et al. Las pacientes recibieron 1 o 2 tratamientos tópicos de clorhidrato de HAL al 0.

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Se evaluaron los eventos adversos, la bioquímica sanguínea y los signos vitales después de 3 meses. Solo se informaron reacciones adversas locales autolimitantes que incluían secreción, molestias y manchas. No obstante, hay estudios confirmatorios planificados. Friedberg et al.

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Los mayores inconvenientes de este estudio fueron su pequeño tamaño de muestra y su naturaleza retrospectiva no aleatorizada. Todos los pacientes recibieron PDT, por lo tanto, no fue posible definir o aislar el rol que esta ocupó en estos resultados.

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Con una mediana de seguimiento de La mediana de la supervivencia libre de progresión PFS fue de 9. La supervivencia observada con este método fue inusualmente prolongada para los pacientes con el subtipo epitelial, pero, curiosamente, la PFS no lo fue. En una reseña de UpToDate sobre el manejo del mesotelioma pleural maligno localizado Pass et al. Zavadskaya presentó datos sobre el uso de la PDT en el tratamiento de pacientes con tumores cerebrales malignos.

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Quirk et al. Los resultados de la PDT cavitaria con derivado de hematoporfirina HpD son prometedores; sin embargo, necesitan un ensayo clínico de fase III adecuado. A pesar de que se ha informado solo una serie de casos pequeña, el Telaporfin con aplicación de luz cavitaria parece ser prometedor.

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Estos investigadores llevaron a cabo una revisión de la bibliografía por medio de Medline. Se utilizó una vitrectomía para extirpar una more info vítrea que se informó en otro paciente. No se observaron complicaciones durante un seguimiento de 4 años.

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Se puede incluir la PDT en las estrategias de tratamiento actuales en función de los resultados anatómicos y funcionales favorables. Se trató a un total de 18 pacientes con melanoma maligno uveal posterior con un mínimo de 3 sesiones de PDT. El espesor promedio del tumor fue de 1. Un paciente manifestó una recidiva del tumor en el borde en 2 ocasiones, que finalmente requirió terapia con haz de protones, mientras que 1 paciente no mostró ninguna respuesta a la PDT antes de ser tratado con éxito con terapia de haz de protones.

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Este artículo ha recibido. Información del artículo. Texto completo. Peces y J. Garrancho Sección de Nefrología. Hospital General La Mancha-Centro.

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En referencia a las complicaciones crónicas, el profesional de la enfermería debe ostentar un papel de identificador de riesgos y de educador, puesto que todas las complicaciones son susceptibles de prevenirse. Los datos extraídos de la federación internacional de la diabetes del plan establecido para los años unas millones de personas tienen diabetes mellitus de forma establecida y se estima que hay millones que potencialmente pueden desarrollarla.

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La Asociación Norteamericana de Diabetes señalan al grupo étnico, la edad y los condicionantes socioeconómicos como causas que modifican la prevalencia de diabetes mellitus. Los gastos estimados de una persona con DM1 oscilan entre 1.

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Para un paciente con DM2 hablaríamos de cifras de entre y 2. Sin embargo, aunque la neuropatía evolucionada es considerada como causante de discapacidades hasta en un veinticinco por ciento de los pacientes afectados de Diabetes Mellitus tipo I, es complicado calcular la incidencia y la continue reading de esta entidad, ya que la misma varía en función del tipo de diabetes mellitus y los criterios de selección empleados en su diagnóstico [ 11 ].

Debemos tener en cuenta que las probabilidades de que un paciente diabético sufra amputación en miembros inferiores son elevadas. Esta entidad clínica afecta mayormente a la población diabética entre 45 y 65 años.

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El riesgo de amputaciones para los pacientes diabéticos es hasta 15 veces mayor que en pacientes no diabéticos. De forma habitual, en el desarrollo de lesiones en pie de los pacientes diabéticos el primer síntoma objetivable es la disminución de la sensibilidad. La combinación de esos elementos ocasiona acortamiento en los tendones alterando la distribución de carga que soporta el pie.

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No podemos olvidar que las arterias de mediano y gran calibre pueden afectarse por la isquemia, de forma que se calcifican y se altera la presión arterial a nivel de las arterias tibiales.

El térmico generalmente se produce al introducir el pie en agua a temperatura excesivamente elevada; uso de mantas eléctricas o bolsas de agua caliente, dejar los pies cerca de una fuente de calor como estufa o radiador; andar descalzo por la arena caliente; o de no proteger los pies adecuadamente a temperaturas bajas.

Tales microorganismos pueden llegar a invadir los tejidos profundos ocasionando cuadros como celulitis y artritis séptica.

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Radiológicamente se observan deformidades en la estructura ósea, como luxación tarsometatarsiana y subluxación plantar del tarso. La linfangitis se caracteriza por el desarrollo de líneas eritematosas que ascienden por el dorso del pie y la pierna.

La linfangitis y la celulitis se suelen producir por infecciones producidas por gram positivos, llegando a causar fiebre y leucocitosis y en casos muy extremos pueden llegar a ser causa de shock séptico. La piel y en general los tejidos blandos de la planta del pie poseen la propiedad de la viscoelasticidad. La piel se considera viscosa, ya que tras el efecto de presión puede alterar su forma para adaptarse a soportar mejor las cargas.

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Las siguientes pruebas diagnósticas son aplicables en consulta y mayormente realizadas por enfermería:. Monofilamento de Semmes- Weinstein: consiste en un filamento de nylon unido a link mango. Al ejercer presión sobre un punto de exploración se dobla aplicando una presión constante de 10g, con independencia de la fuerza con que lo aplique el explorador.

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Para realizar la exploración se debe presionar en cuatro puntos plantares de cada pie: en falange distal y bases de primer dedo, tercer y quinto metatarsiano. Para considerar el test positivo debemos detectar al menos un punto insensible. Un monofilamento puede usarse hasta en de 10 pacientes sin requerir periodo de recuperación durante 24 horas.

En nuestro medio la prueba suele realizarse mediante el uso de Doppler o un esfigmomanómetro.

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También es preciso observar la crepita ción de bordes. En caso de efectuar control radiológico se puede llegar a objetivar la existencia de gas en fascias, proveniente del metabolismo anaerobio de agentes infecciosos y también puede descartarse la existencia de osteomielitis.

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Los signos de isquemia que vamos a encontrar son: piel brillante, lecho necrótico, dolor incluso en reposo y sin presión sobre ellaeritema periférico y de localización habitual en zonas acras dedos o maleolares. Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos por la afectación de los nervios periféricos a consecuencia de la diabetes. El dolor nociceptivo es aquel ocasionado por un estímulo externo desagradable, que va a implicar una respuesta motora afectiva y vegetativa.

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En lesiones muy exudativa usaríamos apósitos absorbentes tales como los alginatos y los hidrocoloides. Tanto las sociedades de pie diabético en Reino Unido unidas en la iniciativa Foot in Diabetes UK link la sociedad Alfediam Sociedad francófona de diabetes siguen las mismas recomendaciones que en España a la hora de tratar un pie diabético.

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Todo ello ha sido logrado gracias a los consensos internacionales sobre pie diabéticos, que sirven de marco de referencia al resto de países. En el papel de la enfermería con respecto al pie diabético no hay que dejar de lado los tratamientos farmacológicos, ya que nuestro colectivo es el encargado de administrarlos.

Vancomicina 1 g I. V mg I. V primera dosis, seguida de 50 mg I. Los pacientes que padezcan de pie diabético pueden realizar una serie de cuidados ellos mismos para minimizar las complicaciones. En la actualidad el papel que desarrolla la enfermería en el mundo sanitario es el de asistencia, docencia, investigación y gestión.

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Dentro del papel asistencial de la enfermería lo primero que tenemos que tener en cuenta a la hora de abordar un paciente con pie diabético es el de controlar su diabetes. La intervención de los diferentes profesionales sanitarios implicados se establece sobre la base del siguiente esquema ver anexo figuras 1 y 2 [ 28 ].

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Figura 1: Algoritmo de actividades preventivas pautas del Reino Unido sobre el cáncer de piel para la diabetes prevención primaria [ 42 ]. Tras recibir el alta de la Unidad de pie diabético es preciso seguir la evolución del paciente. Aquí entra de forma predominante la figura del enfermero de referencia. Es necesario disponer de un enfermero de referencia durante todo el proceso asistencial, con quién el paciente pueda establecer un vínculo de confianza que favorezca la continuidad de cuidados, motivo por el cual se creó esta figura de la enfermería.

Precisamente, uno de los objetivos en atención primaria es el control, seguimiento y fomento de la independencia de la persona en el cuidado de su enfermedad crónica [ 29 ].

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En todo momento, se debe intentar un feedback entre los distintos profesionales. Se pueden usar zapatos, sandalias, apósitos almohadillaos, férulas, fieltros adhesivos consiguiendo así una distribución de la presión y disminuir las fuerzas de impactos y cizallamiento [ 30 source. Por ello, es importante sugerirles que se afilien a alguna asociación sobre el pie diabético, esto es un gran apoyo para ellos y siempre supone una fuente de experiencia que mejora su red de apoyo social [ 31 - 34 ].

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Como, por ejemplo, destacamos que una buena alimentación rica en proteínas favorece la pronta cicatrización [ 34 ]. Dentro del papel investigador de la enfermería hay diversos estudios realizados por enfermeras sobre el uso de apósitos.

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En la actualidad existen una gran cantidad de ellos: apósitos hidrocoloides, hidroactivos, hidrocelulares, hidropoliméricos, entre otros.

En dos estudios realizados por enfermeras se habla de las propiedades de los apósitos hidrocoloides y de los apósitos alginatos [ 35 - 36 ].

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Depende del tipo de herida. A pesar de todo lo anterior todavía existen diversos problemas en el manejo de estos pacientes, ya que muchos de ellos no conocen de la existencia de un servicio de enfermería de referencia y solo van a los centros sanitarios cuando ya es demasiado tarde. No existe tampoco mucha comunicación entre los distintos profesionales que realizan el seguimiento a los pacientes.

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De forma que si un profesional le da una serie de pautas y al poco tiempo, otro les dice otras, crea confusión y abandono del tratamiento. Realizar campañas de publicidad trípticos, pósters, panfletos en diversas zonas, como el centro de salud u hospitales, donde los pacientes conozcan los riesgos asociados al pie diabético y la importancia de esta patología en la sociedad.

Creación de equipos multidisciplinares, coordinados por distintos profesionales de la salud, que orienten y protocolicen el manejo de estos pacientes: endocrinología, podología, enfermería, cirugía cardiovascular, medicina familiar y comunitaria, entre otros. Las conclusiones respecto al go here integral del pie diabético son [ 41 ]:.

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Sevilla 2 Profesor Asociado de Farmacología y Toxicología. Visit for more related articles at Archivos de Medicina. Palabras clave diabetes, pie diabético, epidemiología, tratamiento. Key words diabetes, diabetes foot, epidemiology, treatment.

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Etiología Dentro de la posible etiología distinguimos: a Factores predisponentes: los factores predisponentes son aquellos que en un enfermo diabético van a ocasionar riesgo de sufrir lesión. Capacidad de los tejidos para resistir la fuente de agresión externa. Los factores desencadenantes pueden ser de tipo extrínseco o intrínseco.

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